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        資訊播報

        免費醫療是真的免費了嗎?

        文字:[大][中][小] 手機頁面二維碼 2022/4/25     瀏覽次數:    

        近段時間,實現全民免費醫療再次引起社會的廣泛熱議。無論是在學術界還是民間,關于“全民免費醫療”,一直有很多爭論,有人稱贊其為“群眾的福音”,有人痛斥其為“國家的災難”。


        今年兩會期間,全國政協委員、北京中醫藥大學國學院首任院長張其成再次呼吁推進“全民免費醫療”,這已經是他連續第三年提案“全民免費醫療”。

        01

        什么是免費醫療?

        所謂的“全民免費醫療”,并不是沒有人為醫療買單,而是指政府部門或者醫保機構支付了絕大多數甚至是全部的醫藥費用,患者不支付或者僅僅象征性的支付一點點醫藥費用。


        張其成委員在接受人民日報記者采訪時也發表相同的觀點,“全民免費醫療”并不是意味著完全免費,也不意味著完全由財政負擔,而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。具體建議是依托現有醫療保障制度,統籌使用醫?;鸷拓斦Y金,采用“基本醫療保險先支付+財政兜底”模式,共同分擔醫療費用。


        從國外來看,免費醫療有兩種模式,一種是朝鮮、古巴、委內瑞拉等計劃經濟國家,國家辦醫院,醫院是政府的一個職能部門,完全由國家財政支持,只負責免費給患者看病,醫療行為當中根本不存在經濟計算。


        另一種是市場經濟國家,個人看病免費程度很高或全免,從資金來源的不同,可以分為三種類型。第一種:國家(政府)醫保模式,如英國、加拿大、澳大利亞、北歐等國家,醫保作為社會福利向全民提供,通過高稅收方式籌資。第二種:社會保險模式,德國、日本等國家,由雇主和雇員(工作單位和個人)雙方繳費,政府補貼,全社會共同分擔。第三種:商業保險模式,以美國為代表,主體是純商業保險模式,特殊人群(老殘貧)享免費醫療保障政策。


        總之,世界上根本就不存在真正意義上的醫療免費。所謂的“全民免費醫療”,實際上還是老百姓自己掏錢給自己看病,只不過老百姓以稅收或者保費的方式把錢提前支付給政府財政部門或者醫保部門,轉了一圈后再回到醫療機構而已。

        02

        免費醫療的痛點

        “天下沒有免費的午餐”,任何商品和服務都是有成本的,醫療服務也不例外:藥品、耗材、檢查設備都需要花錢購買,不會從天而降,而醫生、護士等醫務人員的診療服務也需要有人買單。面對這無法消除的經濟成本,實行免費醫療制度的國家選擇“開源”或者“節流”,于是有的國家不斷增加民眾的稅負,通過高稅收增加財政收入;而有的國家缺醫少藥,醫院甚至停水斷電,無法提供有效的醫療服務。


        大多數國家的免費醫療模式依托于政府建立的大量公立醫療機構,并建立一套不以逐利為目標的醫療體系,在這一體系中,公立醫療機構本身沒有什么自主性,其職責只不過是把政府撥下來的款盡量花完,把政府安排下來的活兒干完。因此,醫務人員根本就沒有多干活的動力,沒有提高醫療服務技術和水平的積極性,大量的患者看病排長隊到以月、年計,許多人的病情因長期的等待而發展到無可救治。


        以加拿大為例,對于一些不是很緊急的小病一般會先讓家庭醫生看,但因為醫生數量擺在那里,家庭醫生一個人要負責片區很多病人,有時候一個家庭醫生就要處理5萬多個預約,根本就忙不過來,那對于要看病的人來說就只能慢慢等預約了。加拿大只有3000多萬人口,卻有500萬人口沒有家庭醫生,常年有100萬人在等待治療中。

        據統計,加拿大人就醫平均都要等待十幾周以上,等待時間最長的病人要排10個多月才能看上病,很多病人還沒等到醫生治療,要么自己慢慢恢復了,要么病情惡化救不了。所以,病人的病情被耽誤,幾乎是不可避免的事情,就看耽誤到什么程度了。


        與此同時,免費醫療還會導致醫療成本更高。以英國為例,其私人診所用10%的醫療費用提供了86%的醫療服務,而公立醫院用了90%的醫療費用提供的醫療服務僅占14%。英國公立醫院相較于私人診所具有兩大明顯弊端:一是效率低下,病人入院等待時間居高不下,少則月余,多則數月甚至長達一年;二是浪費嚴重,公立醫院醫務人員的收入和醫院的收支沒有任何關系,所以節約無益,浪費也無責,導致了上文所述公立醫院占用了90%的醫療費用,卻僅僅提供了14%的醫療服務。


        此外,在印度、俄羅斯等國家,同時存在兩種醫療模式,公立醫院看病免費,私立醫院看病不免費。由于公立醫院不掙錢,沒有充足資金購買先進的醫療設備,聘請不起具有高超技術的醫生,導致公立醫院水平十分有限,只能看些頭疼腦熱的病。與此同時,公立醫院還面臨人員流失,很多醫生跑到薪資水平不錯的私立醫院。最后,民眾要看大病,還是得花錢去私立醫院,所謂的免費醫療徒有虛名。


        03

        免費醫療不適用我國國情


        在這個世界上,沒有任何一個國家的醫療制度是能讓所有人滿意的。而大家熱盼的免費醫療并不適用我國國情。


        首先,醫療服務是有成本的。我們先來看一下我國用于醫療衛生方面的支出到底有多少?


        國家衛健委公布的《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示,2020年全國衛生總費用達72306.4億元,占GDP百分比為7.12%。此外《2020衛生統計年鑒》顯示,全國衛生總費從1990年開始也是逐年遞增,已連續增長30年,費用增長了近百倍;且每年的增速也持續保持在10%以上,增速均超過當年GDP的增速,而2008年時增速更是高到25%。

                              從衛生總費用的構成來看,2020年,政府衛生支出21998.3億元,占比30.4%;社會衛生支出30252.8億元,占比41.8%;個人衛生支出20055.3億元,占比27.7%。




        如果要推行免費醫療,超2萬億的個人衛生支出該如何補足?這顯然是一個無法完成的目標。據《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示,2020年,全國基本醫?;穑êkU)總支出21032億元,大體與個人衛生支出體量相當。


        按張其成委員的觀點,需建立一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。如果要推行這種制度,國家就需要將現有醫保制度的籌資標準進行翻倍,以此來彌補個人衛生支出的空缺。


        從職工醫保來看,籌資標準翻倍就等于繳費比例翻倍,這意味著用工單位將付出更高的人力資源成本,這將給廣大中小企業的生存帶來毀滅性的打擊,而且與國家大力推行減稅降費的政策背道而馳,不利于我國經濟健康發展。


        從居民醫保來看,籌資標準翻倍也面臨很大的困難,2021年居民醫?;I資標準繼續提高,人均繳費標準達到900元,其中財政補助標準達到580元,個人繳費標準達到320元。而我國居民醫保參保人數超10億人,籌資翻倍則面臨著近萬億的資金缺口,這又該如何解決?


        正如國家醫保局提案答復中所說的,考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情,在當前社會和經濟發展條件下,醫?;I資水平還不高,基金支撐能力還不足,醫療保障仍需堅持?;驹瓌t,個人承擔一定的醫療衛生支出責任仍有必要,而實行“免費醫療”則不利于我國醫療保障制度長期穩定可持續發展。

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